Знать свою грудь

 

Каждая женщина должна знать, как обычно выглядят и ощущаются её молочные железы. Это не означает ежедневные ощупывания и попытки самостоятельно найти опухоль. Самообследование не заменяет маммографию и осмотр врача.

 

Достаточно периодически обращать внимание на изменения, которые появились недавно:

 

- новое уплотнение в молочной железе или подмышечной области;

- изменение формы или размера груди;

- втяжение участка кожи или соска;

- изменение кожи по типу «лимонной корки»;

- необычные выделения из соска, особенно кровянистые;

- изменение положения или формы соска;

- незаживающая ранка или другое стойкое изменение кожи;

- увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.

 

Большинство обнаруженных женщиной изменений не являются раком. Но любое новое и сохраняющееся изменение требует очной оценки.

 

Главное правило простое: не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно. Обнаружили изменение, которого раньше не было, значит, нужно обратиться к врачу.

 

Скрининг: обследоваться, даже когда ничего не беспокоит

 

Есть принципиальная разница между диагностикой и скринингом.

 

Если появились уплотнение, выделения или другие симптомы, мы обследуем женщину потому, что есть жалоба. А скрининг проводится у внешне здоровой женщины, у которой никаких симптомов нет, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии.

 

В Казахстане государственный скрининг на рак молочной железы проводится женщинам с 40 до 76 лет один раз в два года. Это означает, что пройти маммографию в рамках скрининга необходимо в 40, 42, 44 года и далее с двухлетним интервалом.

 

Скрининг проводится даже при полном отсутствии жалоб. В рамках программы используется маммография; при необходимости женщина направляется на дополнительное обследование, например УЗИ, прицельную маммографию или биопсию.

 

Поэтому не стоит ориентироваться на принцип «мне ничего не болит, значит, обследование мне не нужно». Ранний рак молочной железы очень часто вообще не вызывает симптомов.

 

У женщин с повышенным риском подход другой. Если в семье были случаи рака молочной железы или яичников, особенно в молодом возрасте, либо выявлены определённые наследственные мутации, например BRCA1, BRCA2 или PALB2, программа наблюдения может начинаться раньше и включать дополнительные методы, в том числе МРТ.

 

Можно ли предотвратить рак молочной железы?

 

К сожалению, полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Большинство случаев рака молочной железы возникает у женщин без какого-либо одного очевидного фактора риска.

 

Но некоторые привычки действительно имеют значение для общего онкологического риска:

 

- поддержание нормальной массы тела;

- регулярная физическая активность;

- отказ от курения;

- ограничение или отказ от алкоголя;

- рациональное питание;

- соблюдение рекомендованной программы скрининга.

 

Важно понимать: здоровый образ жизни не даёт гарантии, что рак никогда не возникнет. Его задача другая: уменьшить ряд известных факторов риска и одновременно поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

 

Если обнаружили опухоль, что происходит дальше?

 

Первое, что необходимо сказать женщине: обнаружение опухоли ещё не означает, что у неё рак.

 

Для уточнения диагноза используются осмотр, маммография, ультразвуковое исследование и другие методы по показаниям. Если образование вызывает подозрение, окончательный диагноз устанавливается с помощью биопсии и исследования полученного материала.

 

После подтверждения рака врачам необходимо определить не только размер опухоли и стадию заболевания, но и его биологические характеристики. В частности, исследуют рецепторы к эстрогену и прогестерону, статус HER2 и другие показатели. Именно от этих характеристик во многом зависит дальнейшая тактика лечения.

 

Как лечат рак молочной железы?

 

Современное лечение редко сводится к одному методу. План подбирается индивидуально и может включать несколько видов терапии.

 

Хирургическое лечение.

В зависимости от ситуации удаляется сама опухоль с сохранением молочной железы либо выполняется мастэктомия. При необходимости оцениваются регионарные лимфатические узлы.

 

Лучевая терапия.

Используется для уничтожения оставшихся после операции опухолевых клеток и снижения риска местного рецидива. В ряде ситуаций после органосохраняющей операции лучевая терапия является стандартной частью лечения.

 

Химиотерапия.

Применяется не всем пациенткам. Необходимость зависит от типа и стадии опухоли, её биологических особенностей и других факторов. Химиотерапия может проводиться до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после неё.

 

Гормональная терапия.

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену и/или прогестерону, применяются препараты, которые блокируют стимулирующее влияние гормонов на опухолевые клетки.

 

Таргетная терапия.

Это лечение, направленное на определённые молекулярные особенности опухоли. Например, при HER2-положительном раке могут использоваться препараты, воздействующие на HER2.

 

Иммунотерапия.

В определённых ситуациях, прежде всего при некоторых вариантах тройного негативного рака молочной железы, может применяться иммунотерапия.

 

Таким образом, сегодня лечение рака молочной железы становится всё более индивидуальным. Две женщины с одинаковым размером опухоли могут получить совершенно разные схемы лечения, потому что биология их опухолей может отличаться.

 

Что я советую своим пациенткам

 

Не нужно превращать заботу о груди в ежедневный ритуал тревоги. Гораздо полезнее иметь простой план:

 

Знать свою норму → замечать новые изменения → не откладывать визит к врачу → с 40 лет проходить маммографический скрининг раз в два года → при необходимости своевременно обследоваться и лечиться.

 

Рак молочной железы не всегда можно предотвратить. Но его можно обнаружить раньше. А раннее выявление вместе с современным комплексным лечением даёт значительно больше возможностей для эффективной терапии.

 

Именно поэтому маммография и своевременное обращение к врачу нужны не потому, что мы ожидаем найти рак, а потому, что если он всё-таки возник, лучше встретить его как можно раньше

 

КЛИМОВ ПАВЕЛ СЕРГЕЕВИЧ