Почему не работала информсистема?
В начале 2024 года Фонд остался без инструментов оплаты из-за срыва сроков ввода информационной системы Министерства здравоохранения «e-Densaulyq». Именно на ее базе должна была действовать Единая система учета медицинской помощи (ЕСОМП), через которую планировалось производить расчеты с медицинскими организациями. Не имея собственной платежной системы, Фонд решил приступить к разработке функционала оплаты на базе своей информационной системы «e-Saqtandyry» силами штатных IT-специалистов в авральном режиме.
В критически сжатые сроки Фонд запустил функционал по заключению договоров с медицинскими организациями и модуль оплаты в ИС «е-Saqtandyry» в боевую эксплуатацию, так как времени на пилотирование не было. Осознавая все риски, было решено как можно скорее приступить к процедурам расчетов в информсистеме.
Без ошибок не обошлось, но они оперативно устранялись. Из-за этого, пока функционал совершенствовали на практике, периодически приходилось вести прием актов за оказанные медицинские услуги на бумаге – чтобы закрывать прошедшие периоды и не допускать задержек.
Стоит отметить, что некоторые виды медпомощи и раньше закрывались на бумаге – это лечение ВИЧ, инфекции, туберкулеза. Проблема возникла не сегодня, ее решение запланировано на 2025 год.
В итоге 96 % медицинских услуг закрыто в электронном формате и лишь 4% в бумажном.

График платежей: кто в ответе за него?
Причиной несвоевременности платежей, как отмечено выше, стало отсутствие платежной системы. Также усложнили ситуацию задержки поступлений по средствам ГОБМП. Республиканский бюджет испытывал дефицит средств в этом году, поэтому обязательства по оплате гарантированной государством бесплатной медпомощи не исполнялись своевременно и в полном объеме.
При этом Фонд в каждом публичном выступлении открыто заявлял об имеющихся проблемах, в том числе в финансировании. На протяжении всего года регулярно выпускаются пресс-релизы с оперативной информацией по расчетам с поставщиками за медицинские услуги. Более того, официально освещается процент закрытия по каждому месяцу. Так, в последнем пресс-релизе от 13 декабря отмечено, что период с июня по октябрь закрыт на 99%, то есть логично, что некоторые медицинские организации еще не получили оплату за сентябрь. так как не закрыли акты. Эти сведения не скрываются.
Что касается создания графика финансирования, Фонд неоднократно предлагал это, но Министерство финансов не поддержало инициативу. Решение данного вопроса не зависит от Фонда.
Стоит отметить, что в договор присоединения в 2025 году внесена ответственность Фонда за отказ от оплаты по согласованным актам либо за просрочку оплаты при условии достаточности средств. А в обстоятельства непреодолимой силы включены ситуации, связанные с обновлениями информационных систем.

Авансовые платежи
Авансирование медицинских организаций всегда существовало. В начале года они получают до 30% от годовой суммы договора. Это позволяет бесперебойно оказывать медуслуги, пока идет закрытие предыдущего года и первых месяцев нового года.
Более того, учитывая ситуацию, в этом году впервые предприняты беспрецедентные меры по увеличению размера аванса со стандартных 30% до 70% от годовой суммы договора, а новым поставщикам, которым авансы не полагались, – до 30%. Для этого МЗ РК в срочном порядке внесены необходимые изменения в НПА.
Это позволило обеспечить финансовую поддержку поставщиков.

Что изменилось в мониторинге?
В этом году Фонд провел совершенствование процедур мониторинга, сократив их с 5 до 2 видов: остались текущий и внеплановый. Причем случаи для внеплановых проверок строго оговорены статьей 44 Правил проведения мониторинга (например, при выявлении фактов приписок, поступлении жалобы от пациента или обращения уполномоченного органа).
Также в договоре присоединения регламентирована апелляция результатов мониторинга: поставщик имеет право на их обжалование, а также на самостоятельное устранение нарушений, выявленных самостоятельно, без применения штрафных санкций. К слову, договор присоединения стал более лояльным к поставщикам: сократилось количество обязанностей в 2,6 раза – с 40 до 17 пунктов, подпунктов по применению неустойки в 1,5 раза – с 19 до 12; права поставщика, напротив, увеличены с 6 до 9 пунктов.

Оперативная ситуация по расчетам с медорганизациями
На сегодняшний день из 2,8 трлн годовой суммы всех договоров Фонд выплатил медорганизациям более 2,5 трлн тенге с учетом АЛО (87%). Произведены расчеты: январь-август – 100%, сентябрь – октябрь – 99,7%, ноябрь – 97%. Причины незакрытия месяцев – дефицит средств, возвраты авансовой суммы от поставщика и т.д.
За декабрь выплачены авансы на сумму 31,2 млрд по 517 медорганизациям, 30% от общего количества. Напомним, акты за декабрь будут сдаваться в январе. Закрытие года по графику производится до марта следующего года.
Все эти предпринятые Фондом действия позволили сократить период задолженности с четырех до одного месяца. Поэтому обвинения в отсутствии мер со стороны Фонда или их неэффективности не обоснованы.
Подчеркнем: несмотря на ситуацию, сбоев в оказании медицинской помощи допущено не было. Напротив, объемы оказанных медицинских услуг в 2024 году выросли.