В соответствии с поручением Премьер-министра от 16 января 2026 года Фонд социального медицинского страхования передан в ведение Министерства финансов.

В Фонде подчеркивают, что организационные изменения не повлияли на операционную деятельность: работа ведется в штатном режиме, все обязательства перед медицинскими организациями выполняются.

Финансирование медицинской помощи в рамках обязательного социального медицинского страхования и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи осуществляется стабильно. Рисков для пациентов, связанных с ограничением или недоступностью медицинских услуг, нет.

Для обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций произведено авансирование в размере до 20% от годовой суммы договоров. Это позволяет поставщикам планомерно организовывать работу и обеспечивать бесперебойное оказание медицинской помощи населению.

В Фонде также озвучили итоги закупа на текущий год. Так, в 2026 году на закуп медицинской помощи предусмотрено 2 679,7 млрд тенге, из них:
• 1 316 млрд тенге – в рамках ГОБМП;
• 1 363,7 млрд тенге – в системе ОСМС.

В текущем году медицинскую помощь населению будут оказывать 1859 поставщиков, в том числе в системе ОСМС 1757 поставщиков, из которых:
• 608 – государственные,
• 1 149 – частные.

Это свидетельствует о высокой вовлеченности негосударственного сектора и расширении конкуренции, что повышает доступность и качество медицинской помощи для населения.

В ФСМС напоминают, что в соответствии с законодательством, оплата поставщикам производится за действительно оказанную медицинскую помощь – будь то прием врача, консультация, лабораторное исследование, диагностика или госпитализация. Оформление услуг без фактического участия пациента не предусмотрено и не допускается.

«Каждый тенге системы ОСМС имеет целевое назначение. Фонд оплачивает только подтвержденные случаи оказания помощи. Это принципиальная позиция, обеспечивающая прозрачность и финансовую дисциплину», - подчеркнула Председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек.

Фонд усиливает работу по повышению прозрачности и эффективности использования средств. Проводится детализированная верификация данных за 2025 год по каждому региону. По подтвержденным случаям ошибочно выставленных и оплаченных услуг применяются предусмотренные законодательством меры, включая корректировку расчетов и возврат средств.

Вместе с тем контрольная работа выстраивается на принципах риск-ориентированного подхода. Фонд внедряет систему управления рисками (СУР), предусматривающую дифференцированный режим мониторинга. Для добросовестных медицинских организаций, стабильно исполняющих договорные обязательства, будет действовать упрощенный формат проверок с минимальной административной нагрузкой. Это позволит сосредоточить контрольные ресурсы на зонах повышенного риска, сохраняя баланс между финансовой дисциплиной и устойчивым развитием медицинских организаций.

В случаях подтвержденных нарушений к медицинским организациям и должностным лицам применяются меры в соответствии с законодательством от финансовых корректировок и ограничений участия в системе ОСМС до передачи материалов в правоохранительные органы.

Фонд также проводит работу по усилению превентивного контроля, включая донастройку цифровых фильтров и совершенствование взаимодействия с государственными регистрами.

Как отметили в ФСМС, выявление подобных случаев является результатом системной контрольной работы, направленной на повышение прозрачности и эффективности использования средств ОСМС и продолжит принимать все необходимые меры для защиты интересов застрахованных граждан.